临床上如何治疗膈膨升_症状咨询-求医网

临床上如何治疗膈膨升

时间: 2015-01-12 17:46:25 来源: 求医网

　　膈膨升又称为膈肌膨出症，临床症状较轻或部分性膈肌膨出者不需手术治疗。若有呼吸困难综合证表现、血气分析提示有明显肺换气功能不足——血pO2增高>6.67kpa(50mmHg),pCO2下降(10.67kPa(80mmHg)或经常反覆呼吸道感染或伴发胃扭转，肠旋转不良等消化道畸形，可经腹施行膈肌折叠术和同时纠正消化道畸形，若为双侧性膈肌膨出，影响肺功能，可经腹或左、右分次经胸，施行膈肌折叠术。

　　一、膈膨升的非手术方法

　　非手术疗法包括①加强营养，促进生长发育;②湿化氧气吸入;③抗生素控制肺部感染。

　　不完全膈神经麻痹或中度膈肌发育低下患儿没有反常呼吸运动，横膈抬高不明显，临床表现轻微者，可以随访观察，保守治疗。对于新近因膈神经损伤所致的获得性膈膨升患儿，如未发生严重的呼吸功能损害，给予吸氧、半卧位、抗感染治疗，多数病例随访6个月至1年后，可恢复正常。如有反复呼吸道感染或纵隔摆动明显时，可行膈肌折叠术治疗。

　　二、膈膨升的手术治疗方法

　　目前，大多数学者同意横膈折叠术作为治疗横膈膨升的手术方法。选择手术治疗还是保守治疗主要取决于临床表现、影像学检查和血气分析等。

　　⑴手术径路

　　手术途径有经腹或经胸两种。经腹切口常采用肋缘下切口或上腹旁正中切口，经胸切口采用第六肋或第七肋间后外侧切口或腋下直切口。右侧膈膨升手术经胸操作便利。膈肌拉起下压时，膈肌下肝脏膈面整体下移，缝合时较少损伤腹腔器官。

　　左侧进胸折叠膈肌时，应将膈肌切开折叠缝合为妥，这样可以避免在直接折叠膈肌时缝针损伤到膈下肠管;因此左侧膈膨升以经腹手术为宜，同时膈肌折叠完毕后可探查腹腔内有无其他合伴畸形。电视胸腔镜辅助膈肌折叠也是一种有效的微创手术疗法。

　　⑵手术目的

　　膈肌折叠术通过恢复膈肌的正常位置，解除肺组织受压，维持纵隔活动的稳定性，达到稳定纵隔摆动，消除呼吸矛盾运动，改善心肺功能的目的。

　　⑶手术方法

　　经胸或经腹切口将膈肌薄弱部分作前后向折叠，用组织钳提起横膈，卵园钳将膈肌薄弱部分沿其两侧下压腹腔内容，在基底部即正常膈顶水平穿透两层膈膜作“U”形折叠褥式缝合一排，力求边缘达到膈肌增厚处。再将多余膈肌反折缝合于膈肌边缘上，4号丝线间断缝合固定，形成三层重叠，从而使横膈得到充分加强。

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