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喘鸣的中医辨证治疗

时间: 2014-12-16 17:44:54 来源: 求医网

　　中医认为，哮喘喘鸣的成因多数由于幼年时期感冒或呼吸道感染未能及时宣透，或过早服用寒凉润肺止咳剂，使邪留肺系，肺失清肃，以致咳嗽迁延不愈，日久反复，肺气受伤，邪伏于肺，渐成宿根，一遇气候骤变，或其他因素刺激，极易感受外邪，引动伏痰而诱发哮喘喘鸣。

　　哮喘发作期的治疗要辨别感受外邪的不同，采用不同的方法。一般以透邪为主，佐以祛痰解痉。急性发作初期，以风寒束肺，肺气失宣症状多见，应辛温宣透，常用三拗汤合止嗽散为基本方。三拗汤中麻黄辛温宣肺，止嗽散中荆芥解表祛风，是审因求本之治。但需注意青少年患者往往一经宣肺达邪，风寒见证易转风热，此时应除麻黄或减其量，而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。无论风寒、风热或痰热、痰湿，都宜加虫类药物如僵蚕、蝉衣，以疏风解痉，化痰散结。此时，在宣透中加一味沙参，以益肺气不恋邪。至缓解期，治法虽以养血益气、扶正培本为主，但仍须参用数味宣透之品，以清透余邪。常用成方：金匮肾气丸、都气丸、人参蛤蚧散、蛤蚧定喘丸等。

　　(1)发作期①寒哮治法：宣肺散寒，豁痰平喘。处方：射干10克，蜜炙麻黄15克，桂枝9克，五味子9克，干姜9～15克，制半夏30克，白芍30克，细辛6～9克，甘草9～15克。加减：寒痰粘稠加旋复花9克(包煎)，白芥子9克，莱菔子30克，苏子9克。

　　②热哮治法：宣肺清热，涤痰止哮。处方：麻黄15克，杏仁15克，石膏50克，甘草15克。加减：痰多加川贝、桔梗、陈皮;咳嗽重加前胡、金沸草、白前;喘重加地龙、桑白皮、旋复花(包煎);发热重加大石膏量，另加黄芩、知母、双花;喘息缓解期加冬花、紫莞、五味子。

　　(2)缓解期①肺虚治法：养阴益气，补肺止哮。处方：太子参9克，麦冬9克，五昧子5克，陈皮5克，苏子9克，地龙9克，乌梅5克，磁石30克，紫河车6克，补骨脂9克，桃仁9克。加减：偏气虚加黄芪;偏阴虚加生地、沙参、冬虫夏草;阳虚加附子、肉桂;血瘀加丹参、川芎;痰盛热瓜蒌仁，兼睥虚加六君子汤。

　　②肾虚治法：补肾纳气，温阳平喘。处方：熟地、丹皮、泽泻、补骨脂备10克，茯苓、五味子各12克，山药20克，出茱萸15克，胡桃肉15克。加减：偏肾阳虚加附子、肉桂、蛤蚧;偏肾阴虚加女贞子、石斛;咳嗽痰多加杏仁、苏子、半夏;食欲不振加神曲、山楂。

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