肾源性高睾酮血症的诊断依据

时间: 2015-06-08 15:29:55 来源: 求医网

　　肾上腺皮质功能亢进是引起高睾酮血症的又一常见因素，诊断时通过患者临床症状表现与相关实验室检查进行确诊。患者可表现为满月脸，多血质。有向心性肥胖，突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫(水牛背)。肢体远端和手指常常甚细长，肌肉消瘦无力。皮肤菲薄，萎缩，伤口不易愈合，易擦伤。腹部可见紫纹。女性常有月经不规则。肾上腺肿瘤，除皮质醇外，雄激素产生增加可导致多毛，颞部脱发和女性其他雄性化体征。

　　肾源性高睾酮血症的诊断依据

　　肾源性高睾酮血症患者尿中DHEA及其硫酸盐(DHEAS)增高，孕烷三醇排泄常常增加，和尿游离皮质醇减少。血浆DHEA，DHEAS，17-羟孕酮，睾酮和雄烯二酮增高。地塞米松0。5mg每6小时1次口服，DHEA和孕烷三醇遏制则可肯定诊断。

　　借助实验室检查诊断高睾酮血症

　　肾上腺皮质增生又是引起肾上腺皮质功能亢进的主要病因，其诊断主要基于临床表现及实验室检查确定激素水平，影像学检查有助于该病的诊断和鉴别诊断，可为临床选择适宜的治疗方案提供有价值的依据。一般认为CT检查是肾上腺皮质增生的优选检查方法，有报道认为它对皮质增生的诊断敏感性为83%，特异性为81。5%，定性正确诊断率为81。5%，2～3mm的薄层螺旋CT扫描可观察0。5cm以下的病变，对肾上腺结节样增生的病例尤为重要。但部分皮质增生的 CT表现可正常或难以肯定的增粗，这可能与其增生较轻微、形态学上改变不明显有关。

　　此外，MRI及用131I标记的碘化胆固醇进行肾上腺皮质显影亦是肾上腺皮质增生较好的影像学检查方法，前者对肾上腺皮质结节样增生检查的敏感性和特异性均超过95%，后者可显示皮质功能亢进的腺体，从而与皮质腺瘤相鉴别，但对轻度肾上腺皮质增生不敏感，对无功能肾上腺肿瘤不显影。

　　超声对肾上腺皮质增生引起高睾酮血症的诊断价值

　　超声对肾上腺弥漫性皮质增生的诊断敏感性较差，仅可能对先天性皮质增生的患者具有一定诊断价值。有内分泌功能紊乱相关临床表现和实验室指标异常者，排除垂体性病变后，通常经过超声仔细的检查仍找不到占位性病灶时，应高度怀疑为肾上腺增生。此外，有些明显增厚的肾上腺并不一定是增生性疾患，肾上腺弥漫性出血、肾上腺感染性疾病(例如结核)、肿瘤性疾病(例如淋巴瘤)、先天代谢缺乏性疾病(例如先天性脂样肾上腺增生)等均可引起单侧或者双侧的肾上腺弥漫性增大，尤其是非霍奇金淋巴瘤，其发生率亦较高。因此，超声即使探测到双侧肾上腺弥漫性肿大，也必须结合临床表现和生化指标综合分析才能对弥漫性肾上腺皮质增生作出诊断。

来源资料：《国内病理生理杂志》 1999年第11期

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