肢体障碍的一般诊断顺序有哪些

时间: 2015-06-19 15:27:22 来源: 求医网

　　肢体障碍的病人有些确实某些躯体疾病，但不能切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对肢体障碍(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪;有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。肢体障碍的一般诊断顺序需要从以下几个方面了解：

　　(一)首先应详细询问病史：了解究竟是眩晕还是头昏，记录诱发因素及伴随症状。

　　(二)躯体检查：作详细的内科查体，并作有关疾病(详见病因部分所列)相应的实验室检查。

　　(三)鉴别：根据病史、查体所见等资料，初步定位是中枢性还是周围性眩晕。

　　(四)耳科检查：周围性眩晕应作详细的耳科检查：鼓膜，中耳，内耳，电测听，旋转试验，变温试验，眼震电图等。

　　(五)神经系统检查：详尽的神经系统查体，头颅X线摄片，包括侧位相、乳突相、内听道相、颞骨岩部相，必要时查脑电图，视觉、脑干和体感诱发电位。

　　(六)体位试验：把病人固定在可调的倾斜台(tilting table)上，若有条件连接心电图、脑电图、眼震电图，必要时测血压。先让病人仰卧，片刻后嘱转头(向左或右等)。而后病人取仰卧位，调节倾斜台，于不同角度的头位作有关记录。若有体位性低血压，则应作相应的植物神经功能检查及神经药理检查。

　　(七)脑脊液检查：必要时腰穿，除了解压力、常规外，若疑有神经系统本身的自身免疫性疾病，则应查脑脊液免疫球蛋白合成率、IgG组分区带，病毒和其抗体的定量和定性测定。

　　(八)颅脑CT：甚至作颅脑CT和NMR，以利进一步定位，甚至定性。

来源资料：《现代生物医学进展》 2007年第9期

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