病理性神经损伤的微创治疗方法

时间: 2015-06-05 17:56:07 来源: 求医网

　　微创治疗的主要目的为去除感觉神经损伤的原因、增加神经血流、促进神经恢复。主要包括神经阻滞、射频治疗及神经毁损等技术，微创治疗也是对患者的一种新的创伤，所以需权衡其对患者的利弊而为。现代医疗的微创治疗原则是首先明确病理性神经损伤的原因，针对性进行微创治疗。努力促进感觉神经的恢复过程，尽量避免神经毁损治疗。

　　1、神经阻滞

　　神经阻滞是神经病理性疼痛常用治疗方法，神经阻滞的药物选择必须要考虑以下几方面问题：①药物的作用机制与治疗目的;②不良反应;③联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞治疗用药主要包括局部麻醉药、糖皮质激素、阿片类药物、神经毁损药等。神经阻滞应做好充分的患者病情评估，把握神经阻滞的适应证，熟悉阻滞部位的解剖结构、阻滞用药的作用机制，规范的穿刺及操作技术，准确的神经阻滞效果评价，及了解其可能的并发症及预防。

　　2、射频治疗

　　射频治疗包括射频热凝术和脉冲射频，其最大特点是能靠近神经辨别神经的性质如运动神经或感觉神经，并能评估针尖与神经的距离。最初认为是射频过程中产生的温度促使神经纤维变性，从而阻滞疼痛的传导。但射频治疗后相应的皮肤感觉只出现短暂的缺失，疼痛的缓解时间却往往较其明显持久。故温度可能不是改变疼痛传导的单独机制。射频可通过刺激和阻抗监测明确所需毁损的部位，并且可以通过调节射频参数(温度与时间)，调节毁损范围及程度，避免炭化及黏附等副作用。脉冲射频是一种神经调节治疗，其机制为脉冲射频激发了疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的遏制作用。使用2Hz、20 ms的脉冲式射频电流，产生的温度低于42 ℃，对神经纤维解剖结构无破坏作用，而对缓解神经病理性疼痛有一定效果。

　　3、神经毁损

　　毁损性治疗包括化学性毁损、物理性(射频、冷冻、放射)毁损和手术性毁损等，为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证，并取得患者的知情同意。

来源资料：《基础医学与临床》 2012年第10期

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