卡介苗接种后局部异常反应的发生率为0.05%~0.22%。而卡介苗性淋巴结炎症是其中的一种且较为少见,也称之为淋巴结强反应。未受毒性结核菌感染的婴儿接种卡介苗后,有如初感染在局部发生初染病灶,通过淋巴结、血流达到所属淋巴结及全身脏器,使机体此时发生被动免疫,产生免疫力。一般情况下,表现为区域内的淋巴结轻度肿大。接种卡介苗引发淋巴结核发生的因素也有很多:
(1)接种时医务人员没有严格执行无菌操作原则,注射部位消毒不彻底、注射器不无菌,或者注射局部出现炎性感染,工作人员操作前没有按照无菌要求进行自身消毒和环境消毒等。
(2)目前使用的卡介苗是一种生物制品,冷藏温度2 ℃~8 ℃,注意避光冷藏保存与运输,每毫克BCG含菌数应不低于1.0×106 cfu,每瓶可供5人使用,每人每次用量含BCG 0.25 mg,使用时每瓶加入0.5 ml所附稀释剂,轻轻振荡使疫苗充分溶解,疫苗溶解后必须在30 min内用完。操作不符合上述要求也是造成局部反应的重要原因。
(3)注射方法不正确、剂量不准确增加感染的可能性。此反应存在着剂量依赖关系,即注射剂量增加1倍,局部反应发生率也增加一倍。
(4)婴儿本身体质不佳时接种也可引起淋巴结肿大。因此,接种前应详细了解婴儿的健康状况,有以下情况的不可接种:正在发热、体温超过37.5 ℃、腹泻、顽固性呕吐或严重消化不良、有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病、病理性黄疸、脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等先天畸形。应经过适当的治疗,待症状消失或病情稳定,能够接种时再行接种。Fillastre对照试验结果表明,2~6个月龄皮内接种BCG后的化脓性淋巴结炎的发生率为3.2%,而6~12个月龄接种后的发生率为0.9%。所以,正确的接种方法是成功接种和预防异常反应的有效措施。
(5)接种后,应加强卫生宣教,让其家属知道,接种部位2~3周后,局部出现红肿,逐步软化形成白色的脓疮,这期间给小儿洗澡、换衣应动作轻柔,尽量保持局部不破损。当局部破损时,也不必太紧张,要保持该部位清洁干燥,大多可自行结痂,2~3个月可愈合,形成典型的卡介苗接种瘢痕。
(6)接种卡介苗后,卡介苗迅速自接种部位经淋巴管到达淋巴结,因此接种后一段时期内同侧腋窝淋巴结轻微肿大是正常反应,极少数人发生淋巴肿大超过1 cm,但化脓是不正常的,应立即到医院就诊治疗。
来源资料::《中华现代护理学杂志》 接种卡介苗引起的淋巴结核的疗效观察 作者:郭琦