脑痉挛患者的治疗原则_症状咨询-求医网

脑痉挛患者的治疗原则

时间: 2015-01-14 15:49:17 来源: 求医网

　　基础状况差的脑痉挛患者、后循环动脉瘤患者和几何构形较好的老年患者优先考虑血管内治疗。通常不使用抗纤溶药物，因为最近的Cochrane回顾表明，在动脉瘤处理前的短期抗纤溶治疗是无效的。脑室引流被用于几乎所有外科治疗的患者及因脑积水导致意识受损的血管内治疗患者。

　　所有患者应口服尼莫地平60mgQ4h，大约持续2周。动脉瘤处理前应控制血压，但是处理后除非血压持久显著升高，一般不应用降压药物。注意监测动脉通路导管、导尿管及每天行TCD检查，中心静脉压(CVP)检测不被列为常规。每天给予大约4升液体，并每天称体重。不需要尽力把血压或中心静脉压维持在某一数值。低钠血症可输注3%的盐液或口服NaCl治疗。

　　可通过以下方法使体温维持在正常水平，如对乙酰氨基酚、静脉输注冷的液体或冰毯物理降温；血清镁和血糖应维持在正常范围；镇静治疗的病人每隔几小时唤醒,进行神经功能评价。输注聚集红细胞使红细胞压积(HCT)保持在30%以上。

　　任意时刻发生神经功能恶化都要及时对病人进行全面检查，如CT和血液检查以明确病因。如果神经功能恶化发生在血管痉挛期(约SAH后3~14天)，无其他原因或TCD速度增快而怀疑血管痉挛，应立即行CTA或导管造影。如果因脑积水引起神经功能恶化，应放置脑室引流管。通过引流CSF或间断给予甘露醇/高张盐降低颅内压来优化脑灌注。颅骨切除减压术优于侵害性的渗透疗法和过度通气疗法。通常使用α激动剂诱导升压，中心静脉置管以观察患者是否改善及是否有充足的心脏充盈压。

　　如果患者有所改善，应做CTA了解脑痉挛的程度，判断是否需行血管成形术。如果无改善或再次恶化，应行导管造影并实施球囊血管成形术。远端痉挛的血管不适于球囊扩张可注入尼莫地平，必要时可每天重复给予。

来源地址：http://www.100md.com/html/DirDu/2006/12/07/31/40/39.htm

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