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什么药物治疗脑痉挛

时间: 2015-01-14 15:50:46 来源: 求医网

　　电压依赖性的钙离子通道通过调节血管平滑肌细胞内钙离子浓度从而影响血管内径仍然是公认的脑痉挛机制之一。尼莫地平由于其高脂溶性、易于穿透BBB作用于脑血管而成为目前美国高血压学会 (American Heart Association,AHA)等指南中推荐的单独有效防治脑痉挛的药物。2005年全球最优秀的临床试验荟萃分析中心Cochrane荟萃分析了12项随机临床对照研究,共包括2844例SAH患者,其目的是了解钙离子拮抗剂是否对SAH后脑痉挛有效。结果显示钙离子拮抗剂能明显减少SAH临床不良预后(RR 0.82,95%CI 0.72-0.93),治疗需要病例数(NNT)为20。

　　进一步分析发现其疗效主要来自尼莫地平,可以进一步明显减少SAH临床不良预后(RR 0.70, 95%CI 0.58-0.84),同时症状性缺血(RR 0.67, 95%CI 0.60-0.76)、CT或MRI确诊的脑梗死(RR 0.80, 95%CI 0.71-0.89)和死亡率(RR 0.90, 95%CI 0.76-1.07)也明显降低。而尼卡地平和镁剂的疗效尚需要进一步证据。典型的SAH后迟发脑痉挛约于3天后开始,7~8天达高峰,一般可以持续至14~21天。因此尼莫地平需在SAH发生后3天内尽早应用,疗程14~21天,可选方案有两种:⑴尼莫地平注射液15~30 μg·kg-1·h-1静脉泵注5~14天,后继片剂60 mg q4h×7天;⑵或者尼莫地平片剂60 mg q4h×21天。

　　内皮素在CVS中扮演重要作用,目前主要重点是研究内皮素受体阻滞剂是否能有效治疗CVS。2005年J Neurosurg杂志发表了“选择性内皮素A受体拮抗剂Clazosentan对重度动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS的预防:随机、双盲、安慰剂对照、多中心Ⅱa研究”,结果显示Clazosentan使CVS发生率显著降低(40%对88%, P = 0.008),同时严重脑痉挛发生率也明显降低(P=0.012),但是脑梗死的发生率无显著差异(P=0.130),而且本项临床研究的例数较少(32例),在大会上汇报了Ⅱb期研究的初步结果,例数扩大到413例,分成对照组及三个药物剂量组,虽然药物组脑血管造影显示脑痉挛发生率降低,但临床预后的初步结果没有显著差异。而镁离子及他汀类药物还处于临床研究阶段,需要更多临床研究的支持。

来源地址：http://www.100md.com/html/DirDu/2006/08/10/13/30/58.htm

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