核黄疸溶血病型的治疗方法

时间: 2014-12-01 11:34:20 来源: 求医网

    根据病情轻重选择新生儿溶血病治疗方法,主要目的是防止核黄疸(胆红素脑病)。多数可用光疗即可达治疗目的,个别病情严重者,胆红素增高过快或>340μmol/L,亦需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。

    产前治疗,目的为纠正贫血,减轻病情。必要时可采取下列措施:

    (1)孕妇治疗:包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。

    ①综合治疗:为减轻新生儿症状,减少流产、早产或死胎,在妊娠早、中、晚期各进行10 天的综合治疗,方法为:维生素K1 2mg/d,维生素C 500~1000mg加入葡萄糖液内静脉注射,氧气吸入,20min/d。口服维生素E 30mg,3 次/d,整个孕期服用。

    ②静脉注射人血丙种球蛋白:其作用为抑制母体抗血型抗体的产生,阻止母体抗体进入胎儿,封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc 受体,阻止红细胞被破坏。用法:对于中、重度ABO 致敏的孕妇静滴,1 次/d,每次200~400mg/kg,4~5 天为1 个疗程,2~3 周后重复1 次。

    ③血浆置换:分娩过重症ABO 溶血病的产妇,再次怀孕后,若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64,可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回,用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂)。一般在妊娠20 周后开始,每次1000ml 左右,为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。

    胎儿处理

    ①宫内输血:目的是纠正贫血,防止胎儿宫内死亡,仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。

    ②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗体产生越多,对胎儿的影响越大,故接近足月时可考虑提前分娩。

    产时处理,溶血病新生儿因红细胞破坏过多,出生时容易窒息,临产时应做好抢救准备,防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带,以免脐血流入胎儿过多。断脐时残端保留5~6cm,无菌处理后保持湿润,以备换血用。留取脐血3~5ml,用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。



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