当患者尿量急剧减少，肾功能急剧恶化时，均应考虑急性肾衰竭的可能，而急性肾衰竭一旦确定，须进一步鉴别是肾前性、肾性还是肾后性急性肾衰竭。急性肾衰竭的诊断依据是：
①有否夜尿多病史。
夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾衰竭。
②是否早期出现少尿。
少尿系指每日尿量少于400毫升。部分急性肾衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而慢性肾衰竭病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭。
③是否出现贫血。
慢性肾衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性急性肾衰竭。
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