如何提高硬腭呈半圆形隆起诊断的准确性

时间: 2014-12-03 17:07:33 来源: 求医网

　　虽说硬腭呈半圆形隆起是上颌窦恶性肿瘤的主要表现，但因为上颌窦恶性肿瘤患者绝大部分病前均有慢性鼻窦炎或鼻息肉史，故当窦腔黏膜受慢性炎症长期刺激诱发癌变而致硬腭呈半圆形隆起等症状时，临床医师的诊断思路多有局限而易误诊。所以早期确诊，缩小手术范围是确保硬腭呈半圆形隆起治疗效果的关键。

　　如何提高硬腭呈半圆形隆起诊断的准确性

　　(1)临床上遇下列症状者应高度警惕本病：①>50岁排除鼻咽部及鼻腔病变的长期涕中带血者。②对臭脓涕久治不愈、并继续加剧的慢性上颌窦炎患者，要建立随访制度，定期做脱落细胞学检查，尤其是吸烟者、及与木屑、石屑等较粗粒粉尘有长期吸入史者。③无明显诱因的持续性上牙痛、偏头痛及面部麻痛等类似三叉神经痛症状，不易用一般药物制止或减轻者。④中鼻道或嗅区时常附血性分泌物者。 ⑤不明原因的单眼眼球突出、移位、复视和视力下降者。⑥副鼻窦ct片显示窦腔呈膨胀性改变，尤其有骨质吸收破坏者。⑦难以解释的张口困难者。

　　(2)鼻内新生物咬取不能单凭一次活检阴性即作定论，必要时应重复活检。窦腔内占位灶行活检时宜在鼻内窥镜直视下操作，以助定位。活检应取深部组织，避免挤压，组织块尽量够大，因不同部位、不同深度及不同体积标本常会引起不同的结果。对多次活检阴性，临床上又不能排除上颌窦恶性病变者应及时作手术探查。

　　(3)白色干酪样奇臭物不仅是干酪性或真菌性上颌窦炎所具有，上颌窦癌也可继发产生，因此对上颌窦穿刺中的干酪样奇臭物应列入常规脱落细胞检查，由于干酪性上颌窦炎有较高的癌变率，故对疗效不佳者要反复行脱落细胞检查，寻找癌细胞。

　　(4)因鼻息肉与上颌窦癌并存的病例并非少见，息肉癌变也非罕见，故对鼻息肉要避免主观臆断诊断，取下的息肉组织均应列入常规病理检查，尤其是伴有鼻腔外侧壁内移者更应警惕。

　　(5)活检诊断内翻性乳头状瘤者，应予不同部位多次重复活检，以排除癌变的并存。

　　(6)对临床上高度怀疑而外观及影像学无特异性表现者应及时取下鼻道开窗鼻内窥镜检查，有助于微小病灶的发现。

来源资料：《国内耳鼻咽喉颅底外科杂志》1995年01期

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