下丘脑损害是怎么诊断出来的

时间: 2014-12-26 17:02:12 来源: 求医网

　　下丘脑损害是一种常见病，高发病。丘脑下部深藏于颅底蝶鞍上方，因此暴力作用方向直接或间接经过丘脑下部者，皆可能导致局部损伤，此外，小脑幕切迹下疝时亦可累及此区域。该疾病严重危害着患者的生命健康，因此大家在日常出现该疾病的症状时，还需尽早诊断治疗。

　　下丘脑损害的诊断方法如下：

　　(1)丘脑下部是植物神经系统的皮质下中枢，涉及意识睡眠、体温调节、水盐代谢、内分泌等功能，在诊断中应注意。

　　(2)凡严重的颌面伤、颅底骨折、枕部减速性损伤、严重脑挫裂伤颅内血肿(尤其是额部)，应高度重视并排除原发与继发造成丘脑下部伤的可能。

　　(3)头颅CT显示额叶、尤其双额底的广泛脑挫裂伤、对冲性颞额叶脑挫裂伤，特别是CT片3～5层(OML为基线)前部示有脑挫裂伤、脑水肿者，更应注意。

　　(4)有时临床表现明显，但CT片无阳性征象，可能是点状出血因容积效应不能显示，此时应结合创伤机制，凡力线指向下丘脑区域的外力，都应考虑损伤可能。

　　(5)单纯原发下丘脑伤很少见，临床上只要有一两种“特殊”表现，结合创伤部位即可考虑诊断。

　　(6)关于“特殊”表现中，主要以中枢性高热和上消化道出血最常见，高热是因下丘脑前部体温调节中枢受损控制失调，特点是伤后早期突发体温持续高达40～41℃，对解热药物不敏感，不能用其它部位的感染所解释，患者往往处于深昏迷。上消化道出血则属中枢性所致的高酸性应激，临床多表现“咖啡”色胃液和黑便。

　　(7)低钠血症是“特殊”的另一表现，临床易将SIADH、CSWS误诊为脱水利尿或治疗中造成的电解质丢失过多所至，且SIADH、CSWS容易混淆，诊断中应搞清两者不同的发病机理：SIADH是因伤后ADH过度分泌所致，CSWS是伤后心钠素(ANP)对肾脏钠调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。

　　临床表现有许多相似之处，两者的主要区别在于细胞外液量的多少和钠平衡的正负上，前者细胞外液偏多、钠呈正平衡，后者反之。临床上可根据尿量、中心静脉压、红细胞压积、尿素氮和肌酐的测定进行鉴别，如仍无法区别，可采用限水疗法确诊，前者治疗好转，后者加重。

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