咳血痰的病因鉴别_症状咨询-求医网

咳血痰的病因鉴别

时间: 2015-01-13 17:46:12 来源: 求医网

　　咳血痰既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等;肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等;心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等;其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。大量咯血死亡率高，而痰中偶带血丝由于症状轻，容易被患者及医师忽视，因而必须引起重视。支气管扩张与肺癌都会引起咳血痰，临床诊断时应准确鉴别：

　　一、支气管扩张

　　咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。

　　患者多为青壮年病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史追溯既往史患者多在幼年时期患过麻疹，百日咳、支气管肺炎等病症患者病程虽长，但全身情况比较良好，咯血后常不发热止血也较快，咳嗽、咳痰常与体位有关晨起或卧床后咳嗽加剧，咳痰量增多，痰量多者可达数百毫升痰液静置后可分为3层，上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液下层为脓液及细胞碎屑沉渣。

　　体检患者胸背下部可听到湿性啰音或呼吸音减弱常有忏状指(趾)。

　　X线检查一般患者X线平片上极少有征象。重度患者胸片显示一侧或双侧下肺纹理增粗，絮乱以及呈蜂窝壮阴影或见有小的液平面。支气管造影确定扩张的部位，范围形状并可决定治疗方案。

　　二、肺癌

　　约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。

　　根据病史咳嗽，咳痰，咯血等症状X线检查，支气管镜检查刷检和咬检病理，细胞学检查可以确诊。

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