有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。
1.急性阑尾炎。溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。
2.急性胰腺炎。相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。
3.急性胆囊炎。急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。
胃溃疡的检查方法
胃溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，大都有上腹部不适、泛酸、嗳气等临床症状，除大出血、急性穿孔等严重并发症外，少数胃溃疡可发生恶变。因此准确及时地诊断胃溃疡对缩短患者疗程、减轻病情复发具有很大的意义。
因X线钡餐检查方法简便，费用低廉以及广泛的适应证，一直是临床上胃肠道疾病诊断的主要和优选方法。它主要是通过造影剂衬托，间接反映病灶征象。对较大溃疡来说，X线检查发现它并不困难，但对黏膜轻微异常和微小病灶的诊断较困难。本文中有9例患者因溃疡过小或部位不易显影而漏诊。因此要求检查医生熟练掌握检查方法，提高双对比质量，转动患者体位并配合不同轻重的压迫以提高诊断准确率。
纤维胃镜可对胃及胃黏膜直接观察及摄影，直观细致，可观察局部细微黏膜改变，并可在胃镜下对病灶进行活检和Hp检测，做出明确的分期，有助于进一步定性诊断，是目前诊断上消化道溃疡的金标准，大有取代钡餐检查的趋势。
参考资料：《普通外科学》《第五章溃疡病及并发症和胃癌的外科治疗》
《中华现代影像学杂志 》 2008年第5卷第1期 《胃溃疡诊断中X线钡餐检查与胃镜检查应用比较》
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