失钠性昏迷的症状诊断/鉴别

失钠性昏迷症状诊断/鉴别

时间: 2015-06-25 17:15:05 来源: 求医网

　　引起失钠性昏迷的原因较多，对于失钠性昏迷患者，详细可靠的病史可明确病因诊断。询问病史时应注意既往有无高血压病、癫痫、糖尿病、心脏病等病史，近期有无外伤、感染、用药中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食等情况。询问病史对于诊断失钠性昏迷有着很重要的作用，故应引起重视。

　　失钠性昏迷的鉴别诊断：

　　1.低血糖性昏迷：其原因可能是自发性的，即由于进食过少或不进食，特别是在有感染时易于发生，或是胰岛素所诱发的(作胰岛耐量试验或使用胰岛素治疗食欲不振)，或因高糖饮食或注射大量葡萄糖后，引起内源性胰岛素分泌而致低血糖。低血糖性昏迷患者由于皮质醇不足，肝糖原贮存减少，生长激素减少，对胰岛素的敏感性增加，加之甲状腺功能减低，肠道对葡萄糖的吸收减少，所以在平时空腹血糖即较低，一旦遇有上述情况，即易导致低血糖昏迷。此种类型的昏迷最为常见。发生低血糖时病人软弱、头晕、目眩、出汗、心慌、面色苍白，可有头痛、呕吐、恶心。血压一般较低，严重者不能测得。可烦躁不安或反应迟钝，瞳孔对光反射存在，腱反射初亢进后消失，划跖试验可为阳性，可有肌张力增强或痉挛、抽搐，严重时陷入昏迷。

　　2.感染诱发昏迷：病人因缺乏多种激素，主要是缺乏促肾上腺皮质激素和皮质素，故机体抵抗力低下，易于发生感染。在并发感染、高热后，易于发生意识不清以致昏迷、血压过低及休克。由感染引起的意识丧失大多是逐渐出现的。体温可高达39～40℃，脉搏往往不相应的增速。血压降低，收缩压常在80～90mmHg以下，严重时发生休克。

　　3.镇静、麻醉剂所致昏迷：患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般常用的剂量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。戊巴比妥钠或硫喷妥钠、吗啡、苯巴比妥及哌替啶可产生昏迷。接受一般治疗剂量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出现长期昏睡。

　　4.低温性昏迷：部分病人在冬季即感到神志模糊，当暴露于寒冷时，可诱发昏迷，或使已发生的昏迷更加延长。此类危象常发生于冬季，起病缓慢，逐渐进入昏迷，体温很低，用普通体温计测温不升，须用实验室所用温度计测量肛温，才知其低温程度，可低达近30℃。

来源资料：《护理研究：上旬版》 2006年第8期

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