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胃扩张症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-19 09:42:01 来源: 求医网

　　目前年轻内科医师一般对急性胃扩张的特征缺乏感性认识，对非暴饮暴食因素所致的急性胃扩张容易误诊。查体时如果病人处于坐位，往往将扩张到下腹的胃误认为充盈的膀胱而当成急性尿潴留来处置。因此，病人就诊时应详细了解有无长期卧床史、创伤、某些药物及化学毒物、厌食、过度疲劳、精神神经等方面的病史，查体时病人应处于平卧位，仔细观察上腹部是否膨隆。是否可见明显扩大的胃型，胃振水征是否阳性。一旦怀疑急性胃扩张。应立即行腹部平片检查，本病可见扩大的胃囊，在立位时能显示扩大的胃泡并伴有宽大的液一气平面。同时注意与胃移位、胃重复畸形、急性胃炎、弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等疾病鉴别。

　　1、胃移位

　　胃扭转(volvulus of stomach)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位。

　　2、胃重复畸形

　　胃重复畸形是胃肠道重复畸形的一种。

　　3、急性胃炎

　　急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

　　4、弥漫性腹膜炎

　　有人估计弥漫性腹膜炎患者 24小时内的体液丢失量可达4～6升之多。腹膜炎的初期，肠蠕动增加，不久减弱。发展为肠麻痹。肠麻痹发生后肠道分泌增加。吸收减少，肠腔内大量积气，积液。肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量的水，电解质，蛋白质丢失。使血容量锐减。

　　5、机械性肠梗阻

　　机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的(如闭锁、狭窄、发育不全)、炎症性(如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎)、肿瘤(原发或转移、恶性或良性)、肠套叠等;肠管外压迫可以是疝(内、外疝)、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫(如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管);肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如(如巨结肠症);另一类是血管闭塞如动脉或静脉。

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