因为产生瘘的过程是一个很复杂的过程，引起不同瘘病变的机理也是由于不同脏器的不同病因病理导致，同样，即使是在各种抗炎治疗和造瘘术后，也会出现各种并发症，针对于这些并发症我们需要及时处理，以免病情的反复或迁延病变。

　　一、感染

　　(1) 病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。

　　(2) 预防及处理①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。②在病原微生物监测的基础上使用抗生 素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结 果调整抗生素的应用;初次自体瘘感染治疗时间至少 6 周。③极少数情况下瘘管感染需要立即 进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

　　二、血管狭窄

　　(1) 病因血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。

　　(2) 预防及处理有条件可行经皮血管内成形术和/或放置支架，也可再次手术重建瘘。

　　三、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

　　(1) 病因血管比较表浅、穿刺方法不当或瘘血流量较大。 (2) 预防及处理 1)禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。

　　(2)静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 3)切除血管瘤，重新吻合血管，重建瘘。 4)用 PTFE 血管做旁路搭桥手术;避免在瘘管穿刺部位放支架。

　　四、心力衰竭

　　吻合口径大或近心部位的瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等 基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动静脉瘘吻合口直径应限制在 7mm 以下，同时应 积极治疗基础疾病。前臂瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用瘘包扎压迫，必要时采取 外科手术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。

　　五、肿胀手综合征

　　由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻 合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉(贵要静脉)或深静脉， 严重影响手部静脉的回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎瘘，更换部位重新制作瘘。

　　六、窃血综合征

　　侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者， 易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。轻度缺 血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即 可。

    如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现 手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生的原因有关， 动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的 窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远 端重新吻合对减少血流量可能更为有效。

来源地址：http://www.chinadmd.com/file/uasitwu3rosprowcar6suewa_1.html

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