急性肾衰竭的临床诊断依据

时间: 2014-11-22 17:06:48 来源: 求医网

　　急性肾衰竭是儿科临床常见的危重症，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸硷平衡紊乱。1992年我国肾病学界讨论规定，急性肾衰竭时血清肌酐(SCr)值应每日上升44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)。早期诊断、早期治疗是改善患儿急性肾衰竭预后、提高患儿生存率的关键所在。

　　急性肾衰竭的临床诊断依据：

　　1、根据尿量

　　凡符合临床症状所述少尿期的少尿或无尿标准者，在排除尿潴留后即考虑急性肾衰。临床上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持续上升和具有其他肾衰的临床表现及生化改变者则为非少尿型急性肾衰。

　　2、临床各期的表现

　　(1)少尿期：少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。

　　(2) 多尿期：当急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周(长者可达1个月)此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　(3)恢复期：利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　3、病因诊断

　　(1)肾前性和肾实质性急性肾衰竭鉴别。

　　(2)肾后性急性肾衰竭：泌尿系统影像学检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。

　　4、血液生化改变