超声检查在急性肾衰竭中的应用

时间: 2014-11-22 17:23:48 来源: 求医网

　　急性肾衰竭(ARF)是一个多种病因引起的临床综合征。超声检查及时、准确、无创、安全，通过观察肾脏声像图的改变，对于ARF的诊断鉴别、指导治疗、判断预后有重要价值，超声检查更好地结合于临床有助于提高存活率。ARF根据病因分为3类：肾前性(肾脏供血不足，灌流量减少引起)，肾后性(尿路梗阻引起)，肾性(各种肾脏组织病变引起)。二维超声可动态监测ARF的声像改变，多普勒血流显像技术和能量图技术详尽分析肾内血流动力学，超声声学定量新技术对ARF的诊断有一定价值，超声引导下肾穿刺活检则是ARF明确诊断、判断预后的金标准。本文就超声检查在ARF中的应用进行简要综述，并进而比较超声检查在鉴别ARF病因方面的意义及其方法的选择。

　　1、超声检查在肾前性ARF的应用

　　(1)二维超声的声像图表现。肾脏体积多增大(亦有体积无明显改变的)，皮质回声增强，肾椎体肿胀回声增强。在少尿期、多尿期及恢复期，随着病程改变，肾脏的大小逐渐减小，肾皮质回声强度逐渐恢复，肾皮质厚度值逐渐变小。

　　(2)多普勒超声的诊断评价。彩色多普勒表现肾内血流阻力高，多普勒频谱为高速高阻型，能量多普勒超声在ARF肾血流量下降、肾内血流重新分布，表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。

　　2、超声检查在肾后性ARF的应用

　　肾后性ARF由尿路梗阻引起，除外功能性疾病，多为器质性疾病，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生，影像学检查有重要意义。而超声与X线、CT、MRI等比较，检查的准确性以及性价比均较高，并能避免造影剂可能加重的肾脏损害。对梗阻性ARF，超声似乎优选检查方法，其诊断肾盂积水的灵敏性超过90%。特异性接近100%。并且能判断梗阻原因。在临床不支持手术解除梗阻的情况时，可在超声引导下造瘘，缓解病情。

　　3、超声检查在肾性ARF的应用

　　(1)二维超声的声像图表现。可表现为肾脏体积的增大、肾皮质增厚、回声增强、肾椎体肿大、回声减低。此种表现与肾前性ARF时出现甚至体积的增大等比较无明显特异性，但对鉴别急慢性肾衰竭有显著意义。

　　(2)多普勒超声的诊断评价。利用多普勒超声可以了解ARF患者的肾脏血液灌流的整体情况，彩色多普勒能量成像较彩色多普勒血流成像有更高的敏感性。

来源资料：《国内乡村医药》2008年第10期56-57页

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