急性肾衰竭的检查诊断思路

时间: 2014-11-22 18:01:25 来源: 求医网

　　良好有序的检查思路是建立正确诊断的前提，急性肾衰竭是一个肾内科急症，更需按正确检查思路迅速做出诊断，以利治疗。急性肾衰竭及其病因可参考下列思路进行检查诊断。

　　如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速坏转，并达到急性肾衰竭标准，则确诊毫无困难。但是，不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是急性肾衰竭或慢性肾衰竭(CRF)即需认真鉴别。如下方法对此鉴别能有所帮助：

　　1. 临床资料

　　下面资料可供鉴别参考：

　　①有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。

　　②是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分急性肾衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min)才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭。

　　③是否出现贫血?CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性急性肾衰竭。

　　这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。

　　2. 影像学检查

　　虽然各种影象学检查均能检测肾脏大小，但是临床常用B型超声检查。急性肾衰竭时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大;而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为CRF。但是，必须注意有时急性肾衰竭及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。

　　3.实验室检查

　　主要能用于急、慢性肾衰竭鉴别的化验是指甲肌酐检查，近年又有头发肌酐检查的报道(详见第二节)。指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用。指甲(头发)肌酐正常而SCr明显增高者，提示急性肾衰竭;指甲(头发)肌酐及SCr均增高者，提示CRF。

　　上面介绍了三种急、慢性肾衰竭的鉴别方法，其中影像学检查意义最大，并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴别诊断时，仍必须考虑各种检查结果，然后进行综合分析，不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时，则必须进行肾活检病理检查。

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