萎缩性胃炎引起胃粘膜损伤的诊断鉴别

时间: 2015-06-08 13:52:59 来源: 求医网

　　萎缩性胃炎可以导致胃粘膜损伤，通常萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。萎缩性胃炎引起胃粘膜损伤病症无特异体征，上腹部可有轻度压痛。根据临床表现，萎缩的程度，可分三级。同时，根据萎缩性胃炎引起胃粘膜损伤发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，Strick land将萎缩性胃炎分为A，B两型。

　　萎缩性胃炎引起胃粘膜损伤的诊断鉴别如下：

　　A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，导致胃粘膜损伤。故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(IF)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于Vit B12的吸收，在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG,有结合型和阻断型之分，结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收，A型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA，我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

　　B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性，其发病与十二指肠液返流或其他化学，物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)，由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累，胃体部病变轻，从而导致胃粘膜损伤。故胃泌酸功能一般正常，胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下，萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。

来源资料：《国外医学：消化系疾病分册》 2000年第1期

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