神经源性膀胱引起骶骨发育不良的手术方式

时间: 2015-06-24 17:51:20 来源: 求医网

　　神经源性膀胱引起骶骨发育不良可产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。因此患者对于神经源性膀胱引起骶骨发育不良还需尽早治疗，以免耽误最佳治疗时机，导致病情加重。

　　神经源性膀胱引起骶骨发育不良的手术方式如下：

　　1、降低膀胱出口阻力手术

　　①经尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好，近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者，为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。

　　②膀胱颈Y-V成形术，适用于逼尿肌亢进、较多残余尿，封闭治疗无效或需同时处理膀胱内病变者。

　　③对于女性病人，过度尿道扩展(F40～F50)疗效可，此法操作简单，可反复进行，控尿好。

　　④肉毒杆菌毒素A外括约肌注射有一定实用价值，疗效可>1个月。⑤其他手术方法，如阴部神经切断术、骶神经根切断术甚至尿流改道等因并发症重且多，现已很少使用;同样外括约肌切开术亦应避免使用，以首选间歇性自家导尿为宜。

　　2、增加膀胱出口阻力手术

　　①腔内尿道周围注射，虽对男性尿失禁疗效不如女性，但因简单安全，并发症少，应为治疗尿失禁的首选方法。

　　②膀胱颈尿道悬吊术，为增加膀胱出口阻力的经典方法，术式较多，疗效确实，常用于治疗女性压力性尿失禁。

　　③筋膜悬吊术，利用腹直肌前鞘会阴部肌肉等压迫球部尿道或环绕后尿道，适用于括约肌功能不全或较严重女性压力性尿失禁。

　　④其他手术方法，如膀胱出口重建主要用于治疗膀胱出口关闭不全所致尿失禁;可充盈式人工尿道括约肌因并发症多，价格昂贵，临床应用较少。

　　3、增加膀胱顺应性及营养的手术方法

　　最常应用膀胱扩大术，有效率>80%。在治疗顽固性充盈功能障碍，重建下尿路功能中起重要作用。部分病人间歇性导尿或短期留置导尿可明显缓解一定程度的膀胱排空障碍。

来源资料：《临床外科杂志》 2003年第4期

骶骨发育不良治疗