低血钾是指血清钾浓度<3.5mmol/L的一种病理生理状态,钾缺乏是指机体总钾量的丢失。后者是造成低钾血症的主要原因。临床上体内总钾量不缺乏,也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之,虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩,又可维持正常血钾浓度,甚至增高。转移性低钾血症是指细胞外钾转移到细胞内,机体总钾量正常,细胞内钾多,细胞外钾低。转移性低血钾的常见病因有:
1、酸中毒恢复期:一般pH每升高0.1,血钾约下降0.7mmol/L。呼吸性碱中毒对血钾影响较小,代谢性碱中毒时细胞外液H+浓度降低,细胞内H+释放出来,而细胞外液中K+进入细胞,发生钾分布异常;
2、使用葡萄糖及胰岛素:大量输注葡萄糖液,特别是同时应用胰岛素时可能导致低钾血症;
3、低钾性周期性瘫痪:家族性低血钾性周期性瘫痪(既往及家人有无类似发作史,应考虑低钾型周期性瘫痪,为常染色体显性遗传或散发的疾病)、特发性周期性瘫痪、伴随 Graves 病的周期性瘫痪;
4、严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多:如颅脑外伤、心肺复苏后,震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等致肾上腺素分泌增多,可促进钾进入细胞内;
5、叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾:由于新生的红细胞利用钾增多可导致低钾血症;
6、反复输入冷存红细胞:因红细胞冷存过程中可丢失钾50%左右,输入人体后细胞外钾迅速进入细胞内造成细胞外低钾。低温疗法可使钾进入细胞内。
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