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发绀的辅助检查项目

时间: 2014-11-06 17:20:20 来源: 求医网

　　诊断发绀根据手足皮肤持续呈对称性发绀色，触之湿冷，冬季加重，多发生青少年女性，患肢脉搏正常等特点，排除其他疾病即可诊断。发绀的检查包括一般检查、体格检查和辅助检查。本文从辅助检查方面着重介绍一下发绀的检查项目和检查指标。

　　1.血液检查包括血常规、血自身抗体、肝功能等。白细胞总数及中性粒细胞比例增高，提示感染性疾病，如肺炎、脓胸，嗜酸性粒细胞增高则多见于支气管哮喘。红细胞和血红蛋白的量明显增高提示真性红细胞增多症或继发性红细胞增多症。自身抗体对于鉴别结缔组织病引起的周围性发绀有重要意义。

　　2.动脉血氧饱和度(SaO2)测定主要用于鉴别中心性发绀与周围性发绀。中心性发绀者有明显SaO2下降，肉眼能发现发绀的SaO2一般都在85%以下，一般认为SaO275%～85%为轻度，6s%～75%为中度，65%以下为重度发绀;而周围性发绀者的SaO2正常或仅有轻度下降。无创脉氧仪能间接测定氧饱和度，但异常血红蛋白(如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白)一样有吸收光谱，测出的氧饱和度不准确。在这种情况下，需要依靠动脉血气分析。

　　3.血气分析对于伴有呼吸困难的发绀是必做检查。动脉血氧分压降低提示发绀是由还原血红蛋白增多引起的，伴有二氧化碳分压增高说明通气功能障碍，尤其当合并呼吸酸中毒时，基本确定为肺性发绀。另外，部分血气分析仪能自动检测高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白，有助于化学性发绀的诊断。

　　4.心电图对心肺疾病，如慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、心律失常有一定诊断价值。

　　5.胸部X线或CT 是诊断各种肺部疾病和心脏病发绀病因的主要方法。

　　6.超声检查心脏超声对心性发绀有重要的诊断价值，对判定心内结构有无缺损，有无瓣膜改变，有无右向左分流，有无心包腔积液以及评价心功能是不可缺少的。血管超声有助于局部血流障碍性疾病的诊断。胸部超声可以确定有无胸腔积液，协助胸膝穿刺定位。

　　7.肺功能检查有助于区分阻塞性与限制性通气功能障碍。阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并残气量增加，支气管扩张试验或支气管激发试验可用于支气管哮喘的诊断;限制性通气功能障碍常见子弥漫性间质性肺病、胸膜疾病、心力衰竭等。

　　8.支气管镜支气管镜检查对不明原因的肺不张、肺部肿瘤、气管异物等引起的发绀是不可缺少的诊断方法。

　　9.纯氧吸入试验吸入纯氧治疗15分钟后，大部分肺性发绀可明显减轻或消失，周围性发绀略有减轻，而心性发绀与异常血红蛋白血症所致的发绀无改变。

　　10.其他对心性发绀的疑难病例、肺动脉高压患者常需要进行心血管造影检查，以便早确诊。对发绀较深而心肺检查无法解释病因者，应进行血液检查(分光镜、血红蛋白电泳)以确定有无异常血红蛋白存在。

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