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什么是发绀的体格检查

时间: 2014-11-06 17:24:36 来源: 求医网

　　发绀的检查思路为通过询问病史、体格检查和辅助检查来综合分析，判断是否发绀-区分发绀类型-寻找病因-确立诊断。下面介绍一下发绀体格检查的具体内容：

　　1.一般项目

　　观察体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征，注意有无呼吸困难，体克等的表现，注意有无贫血貌、黄疸、水肿等影响发绀判断的体征。

　　2.发绀的程度

　　重度全身性发绀多见于化学性发绀和先天性心脏病的早显性发绀，而慢性肺心病急性加重和先天性心脏病的迟显性发绀患者，常因伴有继发性红细胞增多症，发绀也比较明显;急性肺部疾病(除了窒息)出现的发绀，多小伴有红细胞增多，故发绀一般较轻;伴有休克或贫血的发绀可能更不明显}真性红细胞增多症患者的发绀常带有紫红色或古铜色。

　　3.发绀的分布

　　因发生机制的不同，中心性发绀与周围性发绀在分布上也有区别，中心性发绀呈普遍性分布，累及全身皮肤和黏膜，包括温暖部位(口腔黏膜、眼结膜)，加温后不消失反而加重;周围性发绀常仅出现于血液循环障碍的区域，尤其是肢体末端，温暖部位无发绀，加温后可减轻甚至消失，其中痉挛性血管病变所致的发绀一般呈两侧对称性分布，尤以双手手指为甚。双足或足趾较轻;血管闭塞性疾病(如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)常呈非对称性分布，主要累及单侧下肢。另外有些疾病引起的发绀里特殊的分布形式，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常以口唇和双颊部发绀明显，称为“二尖瓣面容”;先天性动脉导管未闭并肺动脉高压引起的发绀，以下肢或躯下明显;完全性大血管错位伴有动脉导管未闭而有肺动脉高压时，头部及上肢发绀明显等。

　　4.意识障碍

　　全身发绀伴有意识障碍者多见于化学性发绀或休克，但休克还有尿量减少、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数等循环衰竭的表现。

　　5.杵状指(趾)

　　最多见于发绀型先天性心脏病，其程度也最明显。慢性肺部疾病如支气管扩张、肺脓肿、肺心病等，也伴有杵状指。急性肺部疾病、后天性心脏病、异常血红蛋白血症等一般不伴有杵状指。

　　6.胸部体征

　　(1)胸廓异常：桶状胸提示肺气肿，胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液、气胸、肿瘤、膈疝等;胸廓一侧平坦或下陷，常见于肺不张、广泛胸膜粘连和增厚等;心前区隆起，常见于先心病、心脏肥大。严重肺性发绀时可出现胸腹部的矛盾呼吸。是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是进行机械通气的适应证。

　　(2)肺性发绀常有肺部体征，如肺气肿、肺不张、肺水肿、胸腔积液、气胸。均有胸部相应的异常改变，应进行全面的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。

　　(3)心性发绀常有心脏病体征，如颈静脉怒张、心界扩大、心音异常、瓣膜杂音、心律失常、伴呼吸困难及双下肢浮肿等。

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