当医生发现患者出现便如柏油，第一个怀疑的病因就是上消化道出血。包括十二指肠、胃、食管等部位的出血。引起出血的疾病可能是十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、胃息肉、食管癌和肝硬化导致的食管静脉曲张破裂等。
这是因为上消化道位于消化管道的上端，距离肛门较远，此部位出血，血液由上向下流动直至排出体外，在肠内停留的时间较长，有充足时间分解破坏，能从容与粪便中的硫化物和细菌接触起化学变化，从而不会像下消化道(空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门)出血后直接出现暗红色或鲜红色的大便。
当然有也例外，若下消化道出血量较小，出血速度较慢，肠蠕动未加快，血液在肠内停留时间较长，也可出现便如柏油的症状。相对应地，上消化道如果出血量大，肠道蠕动快，血液尚未与粪便、细菌充分接触起化学变化即排出体外，此时，大便就呈暗红色或新鲜血便，而非便如柏油。
来源资料：《家庭医药》2008年第12期
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