《伤寒论》中对小便病变的论述,多以小便利与不利言之。小便不利,就其病性来说,有虚实寒热之分,从其症状而论,有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否之别。可见凡是小便排出异常,或频数、或尿少,或无尿等,皆可以小便不利名之。虽然症状各异,而产生的机理总由膀胱气化不利所致。
五苓散见于《伤寒论》,是治疗太阳蓄水证、小便不利的主方。蓄水证的病机为膀胱气化不利,水不下输,津不上布,表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。
五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,方中茯苓、猪苓甘淡,淡渗利尿,是利水除湿之要药;泽泻甘寒,渗湿泄热,为利水第一佳品;白术甘温,补脾燥湿,助津四布;桂枝辛温,通阳化气,宣导疏利,使表里之邪得解。诸药为散,可迅速发散。白饮和服,多饮暖水,乃取桂枝汤啜粥之义,助脾转输,布达水津,宣散表里之邪。然而临床应用,不必拘于表证之有无。五苓散具综合调节之功能,用本方治“尿频”,又疗“尿闭”,皆收良效。
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