气胸引起皮下气肿的鉴别诊断

时间: 2015-06-03 11:23:54 来源: 求医网

　　皮下气肿的诊断通过患者的体征如皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折或气胸发生的部位。

　　由气胸引起皮下气肿的诊断还可通过患者的临床症状等判断，气胸的典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂，刺激性干咳因气体刺激胸膜所致，大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽，用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病，年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现。

　　气胸引起皮下气肿的鉴别诊断：

　　1.气胸，尤其是局限性或包裹性气胸应与巨型肺大疱鉴别：两者在症状，体征和X线胸片上均类似，但仔细检查，确有不同点：

　　①巨型肺大疱病史长，症状较慢发生;而气胸病史短，症状往往突然发生。

　　②肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，位于肺野内，而气胸为带状气影，位于胸部外带胸膜腔内。

　　③肺上部大泡可见基底缘向下凹陷，下缘下外方肺组织向上伸延，而上胸部包裹性气胸其外下方气影向外下方倾斜。

　　④肺大疱若在下叶，则肋膈角圆钝，贴近胸壁处可见到被挤压的肺组织和(或)胸膜，气腔内无液平面，而气胸患者肋膈角可见到液平面;

　　⑤经较长时间观察，肺大疱大小很少变化，而气胸形态则随时日而变小，最后消失。

　　2.气胸应与心肌梗死，肺梗死，隔疝，支气管哮喘，支气管肺囊肿及膈疝，慢性阻塞性肺气肿等疾病鉴别。根据病史，症状，体征，结合胸部X线，心电图及有关检查可以作出鉴别。

来源资料：《现代中西医结合杂志》 2011年第20期

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