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皮下气肿的诊断与鉴别

时间: 2015-06-03 13:07:00 来源: 求医网

　　皮下气肿可由多种因素造成，气胸与纵隔气肿是常见诱因，皮下气肿也是气管术后最常见的并发症，新生儿肺气漏也可形成皮下气肿，部分患者食管穿孔后也可出现皮下气肿，因而在临床诊断时一定要结合病史，积极准确的做出诊断。

　　术后引发皮下气肿的诊断：

　　皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。诊断通过患者气管病史及临床症状即可。

　　新生儿肺气漏形成皮下气肿的诊断：

　　皮下气肿也是新生儿肺气漏的常见症状，新生儿肺气漏是由于各种原因使得肺泡中的气体漏入胸腔。空气漏出的类型取决于气体从正常肺部漏出的部位，包括肺间质气肿、纵隔气肿、气胸和皮下气肿。此类皮下气肿的诊断根据病史，临床症状和体征加上X线检查即可确诊。

　　食管穿孔后皮下气肿的诊断：

　　食管穿孔后的并发症和死亡率与发病到诊断时间有明显关系，因此早期迅速做出食管穿孔的诊断是非常重要的，对所有行食管内器械操作后出现颈部，胸部或腹部疼痛的病人，因想到发生食管穿孔的可能性，有Macklers三联症即呕吐，下胸痛，下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能，并应做进一步检查，胸部创伤，特别是食管附近有创伤病人，应常规检查是否有食管损伤，当重视并时常想到这种疾病发生时，结合有关病史，症状，体征及必要的辅助检查多可做出及时，正确诊断，少数病例早期未能及时诊断，直至后期出现脓胸，甚至在胸穿或胸腔引流液中发现食物方做出诊断。

　　皮下气肿的鉴别诊断：

　　气腹时可见膈下积气，需根据临床表现与消化道穿孔鉴别，注意与呼吸窘迫综合征相鉴别。气腹是指腹腔内存在游离气体的现象。多由胃肠道穿孔等所致。表现为腹部叩诊肝浊音区消失，病人站立作X线检查时，可见膈下有游离气体。

来源资料：《国内内镜杂志》 2006年第1期

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