有机磷农药(organophosphorus pesticide)种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量(mg/kg)分别如下：对硫磷(1605)为3.5～15mg;内吸磷(1059)为4～10mg;甲拌磷(3911)为2.1～3.7mg;乙拌磷为4mg;硫特普为5mg;磷胺为7.5mg(以上属高毒类)。敌敌畏为50～110mg;甲基对硫磷(甲基1065)为14～42mg;甲基内吸磷(甲基1059，4044)为80～130mg(以上属中毒类)。敌百虫为450～500mg;乐果为230～450mg;马拉硫磷(4049，马拉松)为1800mg;二溴磷为430mg;杀螟松(杀螟硫磷)为250mg(以上属低毒类)。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急;但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。

　　初步怀疑有机磷农药中毒： 有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流 、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍、气道阻塞.

　　紧急评估：

　　1. 有无气道阻塞

　　2. 有无呼吸、呼吸的频率和 程度

　　3. 有无脉搏、循环是否充分

　　4. 神志是否清楚

　　5.体液不足

　　6. 清理呼吸道低效

　　7. 知识缺乏

　　8.潜在并发症

　　护理措施

　　1.迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可 用 2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

　　2.解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每 15min 一次，直到病人好转或出现“阿 托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大 于 100 次/分，此时应减少阿托品量或停用

　　3.病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记 录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入， 保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。

　　4.应用阿托品的观察与护理：阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作 用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使 PO2 保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在 酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄 疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。

　　5.应用胆碱酯酶复活剂(解磷定和氯磷定 )的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。不宜 肌注。密切观察防止“反跳”与猝死的发生，反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难 等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。

　　6. 维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。

　　7.发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

　　(1)若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺 水肿。

　　(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

　　(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

　　8.健康教育

　　(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污 染要及时更换并清洗皮肤

　　(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物， 接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。

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