急性出血性梗死的西医治疗方案

时间: 2015-06-29 14:43:46 来源: 求医网

　　急性脑部出血性梗死的治疗原则是，综合治疗及个体化治疗，在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。预防和治疗缺血性脑水肿。急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。

　　1、血栓溶解剂：关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗出血性梗死的方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，破坏了正常的凝血过程，易引起全身出血;其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。尽管如此，血栓溶解剂目前仍被较多地应用于临床，常用药物有：链激酶，首次剂量要大，一般为20万～50万u加入生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，维持剂量为每小时5 万～10万u加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注，直至血栓溶解或病情不再发展为止，一般应用12小时至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制剂，用法是 0.5u加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，10～15天为一疗程。

　　2、抗凝治疗：对缺血性脑血管出血性梗死病息者，应用抗凝治疗即被动的使机体增加肝素或类肝素含量，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓形成，在理论上讲是十分必要的，但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大，因此每个人治疗剂量应是不同的，治疗过程中应定时监测全血凝血时间及(或)凝血酶原时间，另外治疗前应作颅ct肯定排除脑出血、内脏活动性出血，以及亚急性细菌性心内膜炎等一定禁忌证。严重者舒张压大于13.3kpa也应慎用。常用药物有藻酸双酯钠，又称多糖硫酸，用量2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml 中静脉滴注，每分钟20～30滴每日1次，10次为一疗程;或口服0.1g/次，每日3次。肝素钠，静脉给药作用快，多用于紧急状态(如脑梗死)起病的头 1～2天，静脉给药6000～12500u，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500～1000ml，静脉滴注，20滴/分，8～12小时1次。

来源资料：《实用心脑肺血管病杂志》 2007年第10期

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