因高碳酸血症既可降低心肌收缩力、血管舒张力，也可增加交感神经的活性，引起心律失常，所以临床应避免严重的高碳酸血症。对于胎粪吸入综合征导致高碳酸血症的治疗首先要从原发病入手，积极治疗胎粪吸入综合征才能有效预防或降低高碳酸血症的形成，治疗时需及时清除上呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅。

　　1.清除气道胎粪

　　分娩时，在胎儿胸部尚未娩出时即吸引清除口，鼻和咽后壁的胎粪，如果气道吸引有大量胎粪存在，应反复吸引，或给予持续留置气道插管，以备反复吸引和机械通气治疗，如果胎儿娩出时已经处于呼吸遏制状态，应立即考虑给予气道插管，气道插管下吸引一般采用生理盐水清洗和吸引，反复气道吸引可能降低MAS临床危重程度，但是经反复吸引的MAS发展为依赖呼吸机治疗的情况仍比较普遍，由于胎粪污染羊水可以被吞咽，因此在胎儿出生后趋稳定时，可以经胃管吸引，以防止胃内容物反流，再吸入肺内。

　　2.氧疗

　　对于有呼吸困难者可以吸氧，并可以给予持续气道正压通气(CPAP)，3～7cmH2O，以保持扩张中小气道，改善通气和灌流，如果吸入100%氧时，动脉氧分压仍然低于50mmHg，应给予气道插管和机械通气。氧疗时应该缓慢增加PaCO2，不超过10mmHg/h，最大限度到80mmHg。缓慢增加的目的在于细胞内部酸性物质可以充分代偿。

　　3.常规机械通气(CMV)

　　CMV应用原则为适当加快通气频率，降低PEEP，保持分钟通气量足够，避免过大潮气量通气，因此可以采用的参数为，通气模式采用定容或定压A/C或 SIMV，供气时间<0.5s，通气频率40～60次/min，PEEP在2～3cmH2O，潮气量在6ml/kg，每分通气量为 240～360ml/kg，PIP 20～25cmH2O，如果出现呼吸机对抗现象，可以先采用触发敏感度调节，获得相对合适的实际通气频率，如50～60次/min，尽量控制少用或不用镇静药和肌松剂，对抗可能造成颅内血压和血流的剧烈波动，但遏制自主呼吸会降低气道内纤毛黏液系统借助咳嗽运动将气道内容物排出，如果自主呼吸比较强烈，有烦躁不安，也可以用SIMV PSV或PSV模式通气，可以降低平均气道压(MAP)，从而减少肺泡压力差剧烈变化导致的气胸，呼气时间宜适当延长，以避免内源性PEEP形成带来肺泡破裂和气漏。

　　4.高频通气(HFOV)

　　HFOV是目前治疗MAS普遍采用的通气方式，其优点为持续扩张气道，增加肺泡通气量，有助于改善通气-灌流比例，对于足月新生儿HFOV的参数一般采用 10Hz (600次/min)，振荡幅度一般在30～40cmH2O，达到肉眼可视小儿胸廓振动，通过调节PEEP使MAP较CMV时高2～3cmH2O，一般在 15～25cmH2O，HFOV进行1～2h后，会使深部气道和肺泡内的吸入物逐渐排出，氧合状况会有所改善，二氧化碳排出效率提高。

　　5.肺表面活性物质

　　由于胎粪可以遏制肺表面活性物质功能，同时窒息缺氧也导致肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌表面活性物质障碍，因此外源性表面活性物质治疗成为一种可以选择的方法。

来源资料：《临床肺科杂志》 2011年 第3期

查看更多关于“胎粪吸入综合征导致高碳酸血症的治疗”的相关常识>>