呼吸性酸中毒引起高碳酸血症的治疗

时间: 2015-06-08 09:56:51 来源: 求医网

　　呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。肺泡通气功能障碍必然引起高碳酸血症，所以高碳酸血症是呼吸性酸中毒的主要特征。因而当发生高碳酸血症时需考虑是否为呼吸性酸中毒，一旦确诊需加强原发病的治疗。

　　呼吸性酸中毒引起高碳酸血症的治疗

　　1.治疗原则

　　尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病。

　　2.急性呼吸性酸中毒

　　最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。

　　改善肺泡通气，排出过多的CO2.根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO3/H2CO3中H2CO3原发性升高，NaH2CO3呈代偿性继发性升高。如果通气过度则血浆Pco2迅速下降，而 NaHCO3仍在高水平，则病人转化为细胞外液碱中毒，脑脊液的情况也如此。可以引起低钾血症、血浆Ca++下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。

　　3.慢性呼吸性酸中毒

　　重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。消除CO2积聚，改善缺氧情况：应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状。如果没有呼吸机，当动脉血PO2低于 6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，动脉血氧饱和度低于85%时，可用低流量鼻管持续吸氧，或采用间断鼻管吸氧，每吸1h停1h.当 PCO2>9.3kPa(70mmHg)，AB高于35～37mmol/L时，表示已接近C02麻醉，应停止给氧。

　　在使用呼吸机时，勿使PCO2降低过快，以免因代偿已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大，又突然使分母变小，引起pH值上升，由呼吸性酸中毒转变为碱中毒，会发生惊厥或昏迷。

　　4.碱性药物的应用

　　一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻高碳酸血症，不宜长时间应用。碳酸氢钠一般不宜使用，乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。

来源资料：《中国危重病急救医学》 2000年第1期

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