低血磷是因为循环血液中磷酸盐浓度低于正常而引起的磷代谢紊乱,病因有禁食,久服氢氧化铝、氢氧化镁或碳酸铝等类结合剂,糖酵解及碱中毒,甲状腺功能亢进,维生素D缺乏,某些肾小管疾病(例如范可尼氏综合征),酗酒及抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)等。所以患者在治疗低血磷症状时,需要借助一些辅助检查,这样才能找到最适合患者的治疗方法。
低血磷的实验室检查:
1.血电解质:注意碳酸氢盐及血钾的变化。碳酸氢盐增加可导致代谢性碱中毒;慢性呼吸性碱中毒则可使碳酸氢盐代偿性降低。碱中毒可使磷酸盐由细胞外向细胞内转移导致低磷血症。低血钾可致低磷血症。
2.动脉血气分析及血pH值:不论是呼吸性还是代谢性碱中毒皆能使磷酸盐向细胞内转移。代谢性酸中毒伴阴离子间隙增加及血糖升高提示DKA的可能,也可出现低磷血症。pCO2升高提示呼衰,也能导致低磷血症。
3.血钙、血镁及血糖水平:低钙血症提示维生素D缺乏或骨软化;高钙提示甲状旁腺亢进或噻嗪类利尿药的使用,以上皆可引起低磷血症。而低镁血症能增加磷酸盐的排泄。
4.血糖:DKA能增加尿液中磷酸盐排泄。
5.尿酸:急性痛风时可伴有低磷血症,但急性痛风时血尿酸浓度可以正常甚至较低。
6.肝酶、白蛋白、胆红素、肌酸磷酸激酶(CK):低磷血症可引起肝功能异常。严重低磷血症,特别是伴有肌肉触痛甚至进行性加重时,需考虑血磷过低导致的横纹肌溶解症,可查肌酸磷酸激酶协助诊断。
7.全血计数及分类:由于白细胞功能异常,低磷血症患者极易感染。白细胞计数增高伴核左移的低磷血症患者高度提示有细菌感染。
8.外周血涂片:重度低磷血症可致溶血。
9.血小板计数:血小板减少及功能异常皆可引起低磷血症。
影像学及其他相关检查
1.骨骼摄片:可有假性骨折表现。
2.胸片:可见相关并发症表现,如充血性心肌病、呼衰等。
3.脑电图:可用来评估中枢并发症,如癫痫发作及各种脑病。
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