贲门弛缓经保守治疗效果不明显，食管扩张及屈曲明显，扩张器置入有困难并有危险，合并其他病理改变如膈上憩室，裂孔疝或怀疑癌肿，并曾行扩张治疗失败或曾穿孔，或黏膜裂伤，或导致胃食管反流并发生食管炎，都应进行手术治疗，症状严重而不愿做食管扩张，亦可施行手术以改善症状。其手术治疗方法主要有以下几种。
1、经胸途径食管肌层切开术：右侧卧位，左胸外侧切口开胸，自第7肋间或切除第7肋自肋床进胸，将肺向前方牵开，切断下肺韧带直至下肺静脉，纵形切开纵隔胸膜，暴露食管，以纱带提起，注意保护迷走神经，将食管胃接合部一小段拉向胸向，除非术者要做抗反流手术，否则不需切断食管裂孔的附着部，若不能将食管胃接合部拉进胸腔，可在裂孔前壁做一短切口以提供必要的暴露，之后此切口应以不吸收缝线间断缝合修补。
2、经胸食管肌层切开术同时行抗反流手术：如前所述经左侧开胸探查食管，从后纵隔内游离食管，注意不要进入对侧胸膜腔，自主动脉弓至膈水平，充分游离食管，结扎切断主动脉至食管的几支分支血管，拉纱带绕过的食管近端，使前隔食管膜有张力，切断胃食管接合部的裂孔附着处，结扎及切断胃左动脉上升支及膈下动脉的分支，整个胃食管接合部及部分胃底可提入胸腔，切除位于胃食管接合部的脂肪垫，注意保留迷走神经，在胃食管接合部上方几厘米做食管肌层切开术。
