急性肾衰竭指肾功能的突然下降，导致肾脏排出氮质代谢废物的能力及维持水、电解质稳定的功能丧失。虽然目前重症急救医学及肾脏替代治疗有了很大的发展，但急性肾衰竭的死亡率并未因此而改变。因此，进行急性肾衰竭病因分析和研究，对进一步早期预防和早期治疗具有重要意义。
急性肾衰竭的病因很多，临床上分为肾前性、肾后性、肾性三大类。
(一)肾前性：任何病因引起的休克(至少4h以上)或有效血容量剧烈减少，使肾脏严重缺血而导致的急性肾衰。常见的肾前性急性肾衰病因列举如下。
1.低血容量
(1)体液丧失：①各种原因引起的大出血和休克;②剧烈呕吐、胃肠减压、各种因素引起的剧烈腹泻，致丧失胃肠液;③烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗，脱水引起的大量体液丧失;④垂体或肾性尿崩症及利尿剂过度应用。
(2)失血或体液在体内局部积聚：各种原因引起的大出血，创伤后血肿、血胸、血腹等。
(3)败血症所致的循环血容量不足及休克。
2.心源性休克。严重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭，严重心律紊乱引起的血循环不良，心包填塞等。
3.药物、麻醉、脊髓损伤诱发的低血压休克。
4.急性溶血。血型不合的输血，机械性溶血，挤压伤、烧伤时血红蛋白和肌红蛋白尿所致肾小管堵塞、坏死。
5.其他。如过敏性休克，失钠性肾炎，肾上腺皮质功能不全危象等。
(二)肾后性：肾后性急性肾衰比较少见，临床上常出现突然的尿闭。引起肾后性急性肾衰的常见原因如下。
1.尿道阻塞。尿道狭窄、膀胱颈阻塞、前列腺肥大。
2.神经性膀胱。神经病变、神经节阻断剂。
3.输尿管阻塞。结石、血块、结晶(如磺胺、尿酸)、盆腔手术时无意结扎输尿管、腹膜后纤维化。
(三)肾性：直接或间接损害肾实质的各种肾脏疾病均可导致急性肾衰，是急性肾衰的常见病因。
1.肾小球肾炎。急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性肾炎等。此类病例大都有原发病伴肾小球肾炎的临床表现。
2.肾血管病变。恶性高血压诱发的肾小动脉纤维素样坏死，常可导致急性肾功能恶化;弥散性血管内凝血可导致双肾皮质坏死，硬皮病如累及肾血管病变，可使肾脏供血急剧下降;肾动脉栓塞或血栓形成。
3.间质及小血管病变。急性肾盂肾炎常伴肾小管及间质炎症;病毒感染如流行性出血热、恶性疟疾及药物过敏反应所致急性间质性肾炎;肾移植后的排斥反应所致急性肾衰常见为间质和小血管病变。
4.肾乳头坏死。糖尿病或尿路梗阻伴有感染时，可发生双侧肾乳头坏死;镰形细胞贫血急性发作时，乳头部供血不足亦可出现双侧乳头坏死，导致急性肾衰。
5.药物。肾毒性药物、化学物质、药物过敏。
6.其他。妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产后不明原因的急性肾衰;各种原因引起的急性溶血性贫血等。
来源资料：《急诊医学》第七篇
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