急性肾衰竭的症状诊断/鉴别

急性肾衰竭症状诊断/鉴别

时间: 2014-11-22 16:55:35 来源: 求医网

　　急性肾衰竭可根据患者原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断，但需与功能性(肾前性)少尿相鉴别。一旦发现患者尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)时，即应考虑急性肾衰竭的可能，特别是有心力衰竭、失钠失水、感染、休克或应用对肾脏有毒性的药物等情况时，更应高度警惕。对于临床表现不明显者，必要时需经肾穿刺取活组织检查(肾活检)确诊。

　　急性肾衰竭的鉴别诊断

　　(1)新月体型肾炎：如果起病1周后仍少尿、2周后尿量不增多甚至逐渐减少，肌酐和尿素氮水平不下降甚至渐上升，补体8周仍不恢复正常，疾病发展过程不符合急性肾小球肾炎发展规律，应想到新月体型肾炎的可能。有时判断困难，需要及时做肾穿刺病理检查。

　　(2)其他肾小球疾病：某些原发性肾小球疾病如18A肾病或非15A系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎，某些继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫魔性肾炎、小血管炎等起病时与急性肾炎相似，这些疾病各有其临床、实验室检查及病理特点c急性肾小球肾炎为自限性疾病、有自愈倾向.与上述肾炎不同。但有时鉴别诊断仍然有困难，肾活检有助鉴别。

　　(3)急性问质性肾炎：因使用有肾毒性的药物引起的间质性肾炎，表现为血尿、蛋白尿和肾损害，酷似急性肾小球肾炎。但临床多有过敏表现，例如发热、药疹、嗜酸粒细胞增多、尿有嗜酸粒细脑等，不难鉴别。不典型者需做肾活检。

　　(4)血栓性微血管病：如溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫斑、恶性高血压等。这些疾病也可出现血尿、蛋白尿、血压急剧增高和急性肾衰竭，容易与急性肾小球肾炎混淆，但这些疾病一般眼底改变及血压增高明显，鉴别诊断困难时可行肾活检，可见广泛小动脉血栓性微血管质变。

来源地址：http://www.med66.com/new/201401/wy201401167074.shtml

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