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贲门弛缓症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-22 10:07:12 来源: 求医网

　　贲门弛缓的诊断鉴别：

　　1、原发性与继发性的贲门弛缓：贲门弛缓有原发和继发之分，后者也称为假性贲门弛缓(pseudoachalasia)，指由胃癌，食管癌，肺癌，肝癌，江胰腺癌，淋巴瘤等恶性肿瘤，南美锥虫病，淀粉样变，结节病，神经纤维瘤病，嗜酸细胞性胃肠炎，慢性特发性假性肠梗阻等所引起的类似原发性贲门弛缓的食管运动异常，假性贲门弛缓病人有吞咽困难症状，X线检查食管体部有扩张，远端括约肌不能松弛，测压和X线检查均无蠕动波，这种情况发生在食管接合部的黏膜下层及肠肌丛有浸润性病变存在的疾病，最常见的原因是胃癌浸润，其他少见疾病如淋巴瘤及淀粉样变，肝癌亦可发现相似的征象，内镜检查中未经预先扩张，该段不能将器械通过，因为浸润病变部位僵硬，大多数情况下活检可确诊，有时须探查才能肯定诊断。

　　2、无蠕动性异常：硬皮症可造成食管远端一段无蠕动，并造成诊断困难，因食管受累常先于皮肤表现，食管测压发现食管近端常无受累，而食管体部蠕动波极少，远端括约肌常呈无力，但松弛正常，无蠕动性功能异常亦可在伴有的周围性神经疾病中见到，如发生于糖尿病及多发性硬化症的病人。

　　3、迷走神经切断后的吞咽困难：经胸或腹途径切断迷走神经后能发生吞咽困难，经高选择性迷走神经切断术后约75%的病人可发生暂时性吞咽困难，大多数情况下术后6周症状可以逐渐消失，X线及测压检查中，可见到食管远端括约肌不能松弛及偶然无蠕动，但很少需要扩张及外科治疗，根据病史可以鉴别。

　　4、老年食管：老年人中食管运动功能紊乱是由于器官的退行性变在食管上的表现，大多数老年人在测压检查中发现食管运动功能不良，原发性及继发性蠕动均有障碍，吞咽后或自发的经常发生无蠕动性收缩，食管下端括约肌松弛的次数减少或不出现，但食管内静止压不增加。

　　5、Chagas病：可以有巨食管，为南美局部流行的锥虫寄生的疾病，并同时累及全身器官，其临床表现与贲门弛缓不易区别，由于继发于寄生虫感染使肠肌丛退化，在生理学，药物学及治疗反应上与原发性贲门弛缓相似，Chagas病除食管病变外，尚有其他内脏的改变，诊断前必须确定病人曾在南美或南非居住过，用荧光免疫及补体结合试验可确定锥虫病的过去感染史。

来源资料：《中华消化内镜杂志》2004年第6期

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