腰酸背痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰酸背痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高。临床中医诊疗腰酸背痛有很多方法，使腰痛症状减轻或缓解较易，但彻底治愈较困难，俗言称“病人腰痛，大夫头痛”。下面就具体谈谈腰酸背痛的中医辨病思路。
对于腰酸背痛，西医在体格检查及辅助检查方面有很大优势，如何有效利用这些诊查方法是中医腰酸背痛的关键所在。在临床诊断腰酸背痛过程可分以下几点进行。
1、辨别腰部病变性腰痛与非腰部病变性腰痛，可利用检查腰部功能活动与腰痛的关系来辨别。腰部病变性腰痛可导致腰部功能活动受限，疼痛在休息时减轻，随伸展运动或活动而加重，腰骶部骨科检查常有阳性发现;非腰部病变性腰痛不因活动而加重，也不因休息而缓解，腰骶部骨科检查一般无阳性发现。
2、辨别神经血管性腰痛、肌筋膜性腰痛与骨关节性腰痛，可通过触感觉辨别。神经血管性腰痛病证触压痛点同时可出现远处放射痛及放射痛区域局部痛觉、温度觉、肌力及相关反射等的异常改变;肌筋膜性腰痛和骨关节性腰痛则以局部压痛为主，一般不出现远处放射痛。肌筋膜性腰痛和骨关节性腰痛多可使人体腰背部的对称性、脊柱生理弯曲及步态发生改变，肌筋膜性腰痛多为代偿性，通过一定的功能活动可纠正;而骨关节性腰痛多为器质性，不可纠正。
3、辅助检查腰酸背痛过程中，还可运用现代实验室检查及影像检查辨病，通过有目的的选用实验检查及影像检查可进一步明确诊断。骨关节性腰痛各病症及神经血管性腰痛各病症多有明显影像学体征，腰肌筋膜性腰痛则多无明显影像学体征。部分病症还可出现实验室检查异常征象，如腰椎结核出现PPD试验阳性，强直性脊柱炎组织兼容性抗原B27(HLA—B27)阳性，类风湿性腰椎类风湿因子多为阳性。
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