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尿路结石的鉴别诊断

时间: 2014-11-25 19:09:22 来源: 求医网

诊断尿路结石一般并不困难，但除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、数目、位置、双肾功能情况、对尿路造成的梗阻程度、有无感染或其他并发症等。

在鉴别诊断方面应和肾肿瘤区别，肿瘤出血、血块通过输尿管时，也可产生绞痛，但肾肿瘤患者的血尿一般比较严重，X线造影肾盂有充盈缺损或压迫移位。急性肾动脉栓塞时也有绞痛及血尿，静脉泌尿系造影时患肾不显影，而逆行造影则显示正常。急性肾静脉血栓形成时尿中除红细胞增多外，且有蛋白。X线平片肾影增大，静脉泌尿系造影仅有少许功能减退，上端输尿管可能由于静脉扩张形成扇状花纹。

右侧输尿管结石应和胆囊结石、阑尾炎相鉴别，胆石症的疼痛、压痛及肌肉紧张部位和疼痛的放射，一般均和输尿管结石不同，且胆囊结石不会产生血尿。

右侧输尿管结石常易和急性阑尾炎相混淆，过去的统计，误诊率竟高达25％左右。这是因为输尿管结石常造成胃肠道反应，出现恶心、呕吐的症状，右下腹可有压痛，白细胞数也有增高，尿中红细胞增多又以结肠后阑尾可贴近输尿管来解释。实际上在右侧输尿管结石的病例，患者腹痛和腹肌紧张的程度不成比例，反跳痛更不如急性阑尾炎那样明显，尿中红细胞数更多。协和医院统计1000例急性阑尾炎病例，尿中有红细胞的仅5例，且均在每高倍镜野10个以下。近年来由于注意到这些，误诊率已大为下降。

输尿管结石症也可能导致腹痛、腹胀、肛门不排气和呕吐，致拟似急性肠梗阻。但详细的病史，体格检查，腹部压痛点，特别是肾区有压痛和叩击痛，有血尿等均提供诊断线索。一般腹腔内病变的全身症状较结石更为严重。如有疑问则应进一步检查以澄清诊断。

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