尿路结石是尿路任何部位形成的坚硬如石样团块,可以引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。根据结石形成的部位,可称肾结石或膀胱结石。结石形成的过程被称为尿石形成(肾石形成)。
美国每年约有0.1%的成年人因尿路结石住院,结石的形成可因尿中能形成的结石的盐类过度饱和或因尿缺乏结石形成的正常抑制物。大约80%的结石含钙,其余的含各种物质,包括尿酸、胱氨酸和磷酸镁铵(鸟粪石)。磷酸镁胺结石是由镁、铵和磷酸盐的混合物,也称为感染性结石,因其仅在感染性尿中形成。
【症状】
结石大小变化很大,从小至肉眼不能看见到约62.5px或更大直径,大的所谓鹿角状结石在肾盂和引流尿的小管(肾盏)中形成,可充满整个肾盂和肾盏。
结石,尤其是微小结石可无任何症状。膀胱结石可引起下腹疼痛;梗阻输尿管、肾盂或其任何引流管的结石都可引起背痛或严重的绞痛(肾绞痛)。肾绞痛特点为剧烈的、间歇性疼痛,通常位于胁部,常沿腹部放射至生殖区和大腿内侧。其他症状包括恶心、呕吐、腹胀、寒颤、发热和血尿。特别是当结石向下进入输尿管时,病人可有尿频。
结石可引起尿路感染,结石堵塞尿流动时,细菌则停留于梗阻部位以上的尿中,从而导致感染。结石长期堵塞尿路时,尿返流于肾内小管,产生的压力能扩张肾脏(肾盂积水),最终损害肾脏。
【诊断】
无症状性结石通常是在尿的常规显微镜分析(尿液分析)时偶然发现。引起疼痛的结石通常可根据肾绞痛伴有不明原因的腰部和腹股沟区触痛或生殖区疼痛来诊断。尿的显微镜分析可提示血尿或脓尿以及小结石晶体。除非疼痛持续几小时以下或诊断不明确,一般不需要其他检查。
有助于诊断的其他检验包括收集24小时的尿标本和血标本,分析这些标本的钙、胱氨酸、尿酸和其他可形成结石的物质。
腹部X线检查可发现钙和磷酸镁铵结石。如果需要也可以进行其他检查。在静脉尿路造影中,静脉注射不透X线造影剂,当造影剂随血流至肾脏时,可显示出尿酸结石的轮廓,从而在静脉尿路造影的X线片上可见尿酸结石。在逆行尿路造影中,经尿道将这种不透X线的造影剂注入尿路。
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