不同时期睾丸梗死及扭转的治疗原则

时间: 2015-06-10 17:09:01 来源: 求医网

　　睾丸梗死多因长时间睾丸扭转得不到有效治疗而形成，研究资料证明，睾丸扭转病人在出现症状4小时内手术，可获得较好的结果，如扭转持续8小时或更多，后期的睾丸萎缩的生将明显增加，而扭转24小时后，则已形成睾丸梗死，挽救睾丸已失去意义。此外，对于不同人群发生的睾丸扭转情况其治疗处理措施略有不同。

　　青春期睾丸扭转的处理原则

　　青春期患者睾丸急性疼痛、肿胀，多是由于扭转引起，由于睾丸引带已融合在阴囊壁而鞘膜闭合处也比较高，多形成鞘膜囊内扭转。阴囊内疼痛突然发生，随后阴囊很快发生水肿。诊断一旦做出，应当立即施行阴囊探查术，同时行对侧睾丸固定术。如果扭转可以手法复位，睾丸固定术仍应施行，因为扭转复发和睾丸梗死可发生在病人尚未出院前。

　　新生儿睾丸扭转后防止睾丸梗死的处理

　　在新生儿期，睾丸刚下降到阴囊，引带没有完全融合于阴囊壁，因此，睾丸和引带在新生儿阴囊内是可以自由旋转的。在这个年龄段里，整个睾丸、附睾和狭小的鞘膜囊可能一起沿着精索下面的纵轴旋转，形成睾丸鞘膜囊外扭转，如处理不当严重者可形成睾丸梗死。

　　对于新生儿睾丸扭转患者虽然立即手术探查有一定价值，但多数睾丸在探查时发现都已坏疽，存活的机会为零。一般来说除非存在化脓性感染，出生时即发现的睾丸扭转不一定需要外科探查，因为这种睾丸多已坏死。而如果睾丸扭转是发生在出生后，及时手术还有可能挽救它。但是对此仍存有争议。已有一些小儿泌尿外科医师，对出生后48小时内确诊的睾丸扭转立即进行手术探查，如果已经发生睾丸梗死，即行切除，并同时施行对侧睾丸固定术。

　　近年的实验动物研究为睾丸的保留提供了依据，结果证明青春期前局部缺血的睾丸并不产生抗精子抗体，并发现Leydig细胞比芽孢病菌更能对抗缺血的影响。因此有人认为，除非睾丸完全坏死，否则不必切除，以便它在青春期可能提供适当的内分泌功能。

来源资料：《临床小儿外科杂志》 2003年第6期

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