睾丸梗死后对侧睾丸固定术的手术步骤

时间: 2015-06-10 17:10:46 来源: 求医网

　　对所有睾丸梗死的病人，切除患侧睾丸的同时，还应行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。因而如在患侧手术时，仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当，应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上，这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转，具体的手术步骤下文为您详解。

　　睾丸梗死后对侧睾丸固定术的手术步骤：

　　(1)切口：取腹股沟斜切口。从腹股沟韧带中点上方1~2cm处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下至耻骨结节。

　　(2)显露睾丸：按腹股沟疝修补术切口切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内，即可将精索及睾丸连同鞘膜游离出来。合并腹股沟疝的病人，睾丸可能在腹腔内，可嘱病人咳嗽增加腹压，则睾丸可随疝囊进入腹股沟管内。位于腹膜后的隐睾，则需切开内环甚至向上延长切口切开腹膜，在髂窝乃至腰部仔细探查寻找。

　　(3)松解精索：切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜。将精索鞘膜自精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。

　　(4)关闭腹膜鞘状突：如鞘膜与腹腔相通，应于内环处将鞘状突作环状缝合关闭。此操作应注意勿损伤精索血管及输精管。如合并有腹股沟斜疝，应作疝修补术。

　　(5)扩大阴囊：用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，轻轻扩张阴囊腔，直达阴囊底部，建造放置睾丸的囊腔。

　　(6)固定睾丸：用中号丝线穿过睾丸下方鞘膜或系带，暂不打结，两线尾再经阴囊底部穿出皮肤外以备牵引睾丸。将睾丸系带或睾丸下极白膜再缝于阴囊底部肉膜内面，使睾丸移至扩大的阴囊腔内，注意精索应无扭转。

　　(7)牵引睾丸、关闭切口：拉紧牵引线并将其缝扎于同侧大腿内侧皮肤上。按层缝合切口，注意外环处不要缝合过紧，以能容纳一小指为度，以免影响睾丸血运。

　　睾丸固定术中注意要点：

　　(1)位于腹股沟部或外环附近的隐睾，不论单侧或双侧，均采用腹股沟斜切口，对于位于腹膜后的隐睾，单侧者采用下腹部斜切口或腹股沟切口的延长切口。双侧者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口。这种切口可广泛暴露腹膜后间隙，能在直视下游离精索血管，使手术能获得满意效果。

　　(2)无论在松解精索、关闭腹膜鞘状突或行疝修补时，均应避免精索血管及输精管损伤。

来源资料：《现代泌尿外科杂志》 2010年第5期

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