睾丸梗死行睾丸切除术的治疗原则

时间: 2015-06-10 17:13:16 来源: 求医网

　　临床中常采取睾丸切除术治疗睾丸梗死，但什么样的睾丸应当切除在医学界一直是个疑问，在过去，多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性，就应当保留，而仅切除已明显坏死的睾丸。但临床随访发现部分扭转复位手术后2年，发生睾丸萎缩者达2/3，且会影响到可能原本正常的一侧睾丸，因而有专家建议一旦发生睾丸损伤应及时切除损害的睾丸。

　　睾丸梗死行睾丸切除术的治疗原则

　　有资料指出，缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体，并可危害健侧睾丸，故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12h后手术，受损伤的睾丸多数后期发生萎缩，精子计数下降。学者认为，在目前的情况下，保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重，应当下决心切除。如术中睾丸的存活尚难以确定，可以注射荧光素，在紫外线灯下观察睾丸。荧光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可给予保留。睾丸梗死切除者可同时或二期置入睾丸假体。

　　临床研究发现，扭转复位手术后2年，发生睾丸萎缩者达2/3，其萎缩的程度与扭转持续的时间相关。对80%～94%的单侧睾丸扭转的病人进行生精功能的评估，精液分析结果发现，其精液量，精子计数，活力，成活率方面都显示异常。这表明对侧睾丸也存在功能异常。而在已经切除扭转损伤睾丸的病人中，对侧睾丸活组织检查和精液分析，多数显示在正常范围。这提示保留了缺血损害的睾丸，可能会对健侧睾丸的生精功能造成损害。

　　有学者认为，睾丸扭转时，某种蛋白质可能释放入循环系统，导致抗睾丸抗体产生，这种抗体可能损害健侧睾丸。这种睾丸的自体免疫理论仍是假说，还需要更加精细的免疫反应试验来验证。也有学者认为睾丸功能不良，可能在扭转发生之前就已存在，而组织学的变化可能显示的是睾丸原有的异常。

　　因此，在出现更加有效和更加实用的方法来预防缺血性睾丸自体免疫之前，最好的办法可能还是切除已发生睾丸梗死的一侧睾丸。

来源资料：《中华小儿外科杂志》2004年第5期

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