失水的诊断可依据其临床症状做出初步判断,这也是采取补救措施的最快应变依据。失水的临床表现主要是血和间质液容量不足所致。
口渴为常见症状,在轻度失水时即已出现,见于高渗和等渗性失水的病人,但低渗性失水则无渴感。中度失水,病人烦躁不安,精神不集中,软弱无力,声音嘶哑,皮肤粘膜干燥,尿量减少,心率一般增快。重度失水则皮肤弹性减低,除有体力及智力减退外,并可出现神经精神症状,严重者神志不清以至昏迷。血压则视血容量减少程度而有所不同。如血容量减少在10%以内,血压尚可维持正常;血容量减少在10%~25%,则出现体位性低血压,病人卧位时血压正常,但坐位及立位时则血压下降;血容量进一步减少,卧位时血压不能维持正常,出现休克,循环衰竭,少尿,无尿以至急性肾功能衰竭。
高渗性失水和低渗性失水除上述表现外,还有以下特点:
一、高渗性失水
早期出现口渴,尿少;失水越重则口渴越剧,尿越少而尿钠高。中度以上失水,常有面部潮红,易发生脱水热。神经精神症状以幻觉、躁狂,谵妄为突出。
二、低渗性失水
无口渴感为低渗性失水的特征。因钠丢失,低渗,病人易有恶心。呕吐,四肢麻木,无力,挛痛,以腓肠肌明显,神经精神症状以神志淡漠,昏厥,木僵,以至昏迷为突出。早期尿量正常或增多,晚期少尿,尿钠减少至缺如。