房室传导阻滞出现迟脉的鉴别诊断

时间: 2014-12-15 22:27:32 来源: 求医网

根据典型心电图改变并结合临床表现，房室传导阻滞出现迟脉不难诊断。为估计预后并确定治疗，尚需区分生理性与病理性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞，以及阻滞的程度。　

我们知道二度房室传导阻滞一般我们分为两个类型：Ⅰ型：文氏型——典型的Ｐ－Ｒ间期逐渐延长等可以作为判别依据。Ⅱ型：Ｐ－Ｒ间期固定，伴Ｐ波脱漏

假设现在有一个高血压患者，服用倍他乐克，一种β受体阻滞类降压药，可以用于高血压的治疗。这名患者服用倍他乐克后，出现心律不齐，心电图显示：２：１房室传导阻滞。这下好了，由于是２：１传导，无法判断到底是二度Ⅰ型或Ⅱ型。

    现在，面对这个患者医生出现了两种意见：
    如果是二度Ⅰ型，只需要停用倍他乐克，因为这类阻滞多见于房室结，预后好，不需要安装起搏器。
    如果是二度Ⅱ型，不仅需要停用倍他乐克，而且需要进一步进行心内电生理检查，可能还需要起搏器治疗，因为这类阻滞一般在希氏束等部位，预后不好。

所以鉴别二度I型还是二度II型房室传导阻滞是非常重要的。

可以采用颈动脉窦按压的方法来简单区分二者：

    对二度Ⅰ型房室传导阻滞：颈动脉窦按压，反射性兴奋迷走神经，同时遏制窦房结和房室结功能，如果房室结本身有问题，可以加重。
    对二度Ⅱ型房室传导阻滞：由于阻滞部位在希氏束，这些部位受植物神经影响小，窦性心律减慢后，甚至可以改善传导。
    的确，这名患者按压颈动脉窦后，心率减慢，出现1：1传导，说明是二度Ⅱ型房室传导阻滞。

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