出血性梗死的诊断与鉴别分别有哪些

时间: 2015-06-08 16:15:49 来源: 求医网

　　脑部出血性梗死的诊断要点包括常于安静状态下发病，大多数发病的无明显头痛和呕吐、发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。一般发病后1—2天内意识清楚或轻度障碍。有颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统症状和体征。应作CT或MRI检查发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定;在脑部出血性梗死诊断中认真寻找病因(动脉粥样硬化、动脉炎、血液病、烟雾病、 Binswanger病等)和卒中的危险因素(高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA、吸烟、肥胖、血液流变学异常、无症状性颈动脉杂音等)，对合并出血性梗死及再卒中进行监测也是必要的。脑部出血性梗死须注意与脑出血、脑栓塞、颅内占位病变的症状相鉴别。

　　1、脑出血：临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别，有时脑梗死与小量脑出血临床表现颇为相似，极易混淆;在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度有有临床意义。但大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，但起病状态及速度等病史资料会有很大的差异，因此要高度重视，当然CT/MRI检查均可提供确定的诊断。

　　2、脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。

　　3、颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。

来源资料：《国外医学：脑血管疾病分册》 2001年第3期

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