胆管梗阻的症状诊断/鉴别_症状咨询-求医网

胆管梗阻症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-22 14:25:27 来源: 求医网

　　胆管梗阻的诊断依据：

　　胆囊未切除病人，胆总管(CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm。肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。良恶性胆管梗阻以突然截断，狭窄段胆管不规则，总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。

　　胆管梗阻的鉴别诊断：

　　1.Mirizzi综合征

　　Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管，临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型。Ⅰ型，单纯胆总管受压。Ⅱ型，胆囊胆总管瘘形成，但瘘口小于胆总管周径的1/3。Ⅲ型，瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管完全梗阻。

　　2.胆囊癌侵犯胆管

　　胆囊癌早期一般没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内，或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。

　　3.原发性肝癌侵入胆道

　　肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭，肝癌破裂进入胆道，阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见，约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为：

　　(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓，胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。

　　(2)胆道内癌栓与原发癌脱离，下行至肝外胆道形成梗阻。

　　(3)肝癌侵犯胆道致出血，合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。

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